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超声骨刀在口腔种植相关领域的应用
作者:沙龙体育    发布日期:2020-09-17 22:29


  作者:孙谋远,楼俊佑,黄清波,温州医科大学仁济学院口腔医学系;卢愿,浙江中医药大学口腔医学院

  随着外科手术对精确和安全的要求日益升高,超声骨刀应运而生,它通过可控的三维超声振动,精确作用于硬组织,最大程度地避免损伤神经、血管和软组织;并能在高效截骨的同时,减少骨细胞因高温坏死,保证剩余骨组织活力。由于超声骨刀所具有的各种优势,目前已成为口腔领域新的研究热点,并逐渐推广应用于临床医疗工作中。

  超声骨刀利用的是高强度聚焦超声原理(HIFU)。HIFU通过一定的聚集方式将超声源所发出的声能量聚集一个特定区域内,形成一个声强较高的区域---焦区。HIFU引起组织破坏的主要物理机制是热作用,焦区内组织细胞的水汽化,蛋白氢键断裂。经过一定时间的细胞与超声相互作用,位于焦区内的组织细胞被破坏,而焦区外组织细胞基本不受损伤.超声骨刀利用该高强度聚焦超声波对特定硬度的骨组织具有破坏作用,提高了手术的精确性、可靠性和安全性。

  超声骨刀的工作频率为27~29 kHz,可破坏矿化、钙化组织(55 Khz以上频率才会对声阻抗低的软组织形成有效破坏)。同时设备内高灵敏度的传感器使得其识别能力加强,可保护软组织免受损伤。相比传统骨科动力系统相比,减少初学者在操作时误伤周围血管神经,更易上手。工作时超声骨刀不会产生大幅震动,术者更易控制;同时降低了患者紧张程度,减少了手术风险,改善了患者体验。

  在临床运用的过程中,超声骨刀的缺陷也逐渐显露出来。在致密骨质的切割中效率不良;设备的成本高于传统器械,金属刀头易磨耗,限制了其在临床的应用;在未有效冷却的时候,超声骨刀的机械能量会扩散至临近组织,导致局部温度过高,损伤细胞。

  Stoetzer等使用超声骨刀对大鼠进行骨膜分离手术,术后立即进行免疫组化和组织学分析,结果表明超声骨刀对软组织,特别是骨膜以及周围组织损伤小,甚至达到无创伤水平。

  上颌后牙区常由于牙槽骨先天发育不足或后天病理性吸收而导致垂直骨量不足,目前上颌窦提升术被认为是为植入种植体提供充足骨量的最常用方法。在上颌窦外提升术中,超声骨刀精确可控的切割技术大大降低了上颌窦粘膜的穿孔率和动脉损伤,并缩短了手术时间。

  超声骨刀具有选择性切割,精确度高等优点,能精确钻出种植窝,减少对骨的热损伤和机械损伤,同时还能刺激种植体周围骨生成,减少炎性因子产生。种植体的稳定性较高,适用在接近神经、血管、上颌窦底部位的种植位点预备。

  由于自体骨同时具备成骨、骨诱导和骨引导能力,被认为是口腔骨移植的金标准。与传统手术方法相比,超声骨刀的选择性切割和各种配套刀头能使医生从更复杂的部位取骨而避免对软组织的损害,冷切割高聚焦超声技术能够在高效截骨的同时有效降低术区温度,减少对骨细胞的热损伤,保证剩余骨组织的活力。

  超声骨刀精准切割的优点十分符合微创和创新的外科理念。虽然超声骨刀用于切割较大的密质骨时所需时间稍长,但此局限性还是能被广大患者所接受并在器械的改进后日益改善。总之,超声骨刀能促进口腔种植手术的实施,并将会在种植领域得到更广泛的应用。

  来源:孙谋远,楼俊佑,黄清波,卢愿.超声骨刀在口腔种植相关领域的应用[J].全科口腔医学电子杂志,2017,4(15):7+9.

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